Solicitação de Proposta
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Tipo de Seguro: Seguro Residencial Seguro Empresarial Seguro Automotivo Contrato Vida SERIT - Seguro de Renda por Incapacidade Temporária

Dados Pessoais

Nome completo:

E-mail:

Telefone para contato:   Melhor horário para contato: Seg. à Sex, das 8h às 11h Seg. à Sex, das 13h às 17h

Sexo: Femino Masculino

Data de Nascimento: *formato: dd/mm/yyyy

Número do CPF: *somente números

Estado civil: Solteiro Casado Viúvo Separado/Divorciado Amaziado Desquitado Divorciado Emancipado Outros

Cidade:    UF: AC AL AM AP BA CE DF ES GO MA MG MS MT PA PB PE PI PR RJ RN RO RR RS SC SE SP TO
 

Dados Adicionais

Fabricante do veículo:

Modelo do veículo:

Ano de fabricação: *somente números

Ano modelo: *somente números

Possui alarme? Sim Não

Possui travas elétricas? Sim Não

Atenção:

Este formulário não representa a contratação de serviços, é apenas uma facilidade de contato para obtenção de proposta comercial de seguros não estabelecendo nenhum vínculo entre a UNIMED DE ARAÇATUBA CORRETORA DE SEGUROS e o solicitante. Os dados fornecidos acima são confidenciais de acordo com nossa política de privacidade. A UNIMED CORRETORA DE SEGUROS se resquarda o direito de solicitar informações adicionais para montagem da proposta.

 

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